Время пришло: идем рожать!

В какой-то момент вам может начать казаться, что «беременна – это вовсе не временно», однако финал истории «про колобка» близок: вы не успеете и оглянуться, как уже будете держать на руках свой теплый, родной и любимый «смысл жизни».

А сейчас задайте себе главный вопрос: все ли я знаю о родах? Если вы ходили на курсы по подготовке к родам – хорошо, а если нет, то самое время почерпнуть новые знания из нашей статьи, тем более что сегодня редакция LookBio беседует с профессионалами «родильного цеха»: у нас в гостях акушерка Джамиля Аккерман, @akusherka_dzamilya, и врач, акушер-гинеколог, к.м.н. Елена Лейхнер, @lena_licht_, которая сопровождала нас на протяжении многих тем о беременности.

Самоподготовка

Если вы посещали специальные курсы подготовки к родам, то, наверняка, вам рассказали про методики самомассажа для купирования боли, техники дыхания и о медицинском оборудовании, которое может использоваться во время ваших родов. Ведь женщины, которые изучили информацию «от и до», являются более активными участниками собственного процесса родов, а также у них присутствует понимание необходимости тех или иных действий в конкретный момент.

Если нет, не беда: в интернете существует множество специализированных обучающих каналов про роды. Так вы познакомитесь со способами родоразрешения: узнаете больше о естественных родах (горизонтальные, вертикальные), о родах в воде.

После того, как вы проведете свое собственное небольшое исследование, расскажите о своих предпочтениях акушер-гинекологу, который будет принимать ваши роды. Но имейте в виду: информированность обеих сторон не означает, что родовой процесс пройдет точно по запланированному сценарию. Существует некоторые непредсказуемые «повороты», которые сложно прогнозировать даже опытному специалисту. О них еще мы поговорим в материале ниже.

Партнерские роды

С кем вам стоит рожать – сугубо личное решение, поэтому здесь нужно слушать свое сердце.

Некоторые женщины к родам в присутствии медицинского персонала подключают доулу (помощницу), маму, свекровь или подругу. Ведь в такой момент важно не только засвидетельствовать чудо рождения, но и  получить моральную поддержку. Если вы решились на партнерские роды, обратитесь в выбранный вами роддом, чтобы узнать, насколько эта практика имеет место быть именно там и сколько человек может быть допущено к «таинству».

Другие же роженицы предпочитают как можно меньше людей. Подумайте о том, чего хотите именно вы, чтобы в дальнейшем не было недоразумений, нежелательных наблюдателей или обиженных родственников.

Также может быть полезно назначить заранее «ответственного представителя роженицы», то есть того, кто будет «рупором» и донесет счастливую весть о появлении малыша на свет другим членам семьи (или распространять новости на страницах социальных сетей).

Пора не пора: роды начались?

В первую очередь, ваш акушер-гинеколог должен дать вам четкие рекомендации о том, что делать, когда начнутся роды: например, когда звонить и когда отправляться в больницу или перинатальный центр (или когда звонить акушерке, если вы планируете рожать дома).

Джамиля Аккерман говорит, что благодаря голливудским фильмам, представления женщин о родах далеки от реальности. Например, если это первые роды, то большинство женщин боятся не успеть в роддом, даже если он находится меньше чем в часе езды. Ещё бытует забавное суждение, что если отходят воды, то ребенок «оттуда» вывалится или что сразу ребёнок должен родиться (как же он без воды?!).

В норме количество вод в матке плюс-минус литр. Делятся они на задние и передние. Отходят именно воды передние, задние рождаются вместе с малышом. В среднем сразу отходит 250 мл вод, что объемом примерно со стакан. Женщине с испугу кажется, что из неё «всё вылилось», но это не так.

Бывают воды подтекают, а пузырь порвался сбоку или имеет несколько слоёв. Тонкостей здесь знать не нужно, главное понять: вышло много или подтекает по столовой ложке.

Когда же вы родите с момента отхождения вод? На этот вопрос никто не знает ответа, но при нормальной беременности и при хорошем общем состоянии здоровья, а также результатам мазка (вот для чего его берут перед родами, а еще лучше предварительно сделать посев на флору), можно планировать дальнейшие шаги.

Есть страны, которые поддерживают в ожидании женщину до 72 часов. В России – максимум 24 часа (а то и 12-18 часов). Если процесс идет медленно, вам предложат простимулировать начало родов с помощью таблеток или геля.

Кстати, все описанное выше про головное предлежание. С тазовыми же есть тонкости, в которые вас должен будет посвятить ваш акушер-гинеколог.

Следует прояснить термин «свободное поведение в родах». Это не означает, что роженица творит, что хочет и игнорирует рекомендации медицинского персонала – клянчит без показаний анестезию или лежит на кушетке, свернувшись калачом. Свободное поведение заключается в возможности расхаживаться, принимать душ по необходимости или воспользоваться фитболом (если таковой имеется) для того, чтобы помочь себе, но не навредить.

Норма раскрытия

Многие знают, что роды – это схватки и раскрытие шейки матки. Считается, что при нормальном течении родов шейка должна раскрываться со скоростью сантиметр в час, и роды входят в активную фазу при раскрытии от 5 см. Но бывает так, что схватки есть, а раскрытия нет. Однако это не означает, что события надо обязательно форсировать.

Стандарты были установлены еще в 1950-е годы. Научные исследования, последних 15 лет демонстрируют, что нормальные естественные роды могут протекать с гораздо меньшей интенсивностью, причем безо всякого вреда для здоровья матери и ребенка.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) пришла к выводу, что принятые стандарты далеки от реальности и от них нужно отказаться. «Этот стандарт подходит не для всех. Каждая женщина уникальна, некоторые рожают дольше, но все равно это нормальные роды», – комментирует глава департамента ВОЗ по репродуктивному здоровью, Олуфеми Оладапо.

Строгие установки по поводу скорости протекания родов приводят к множеству ненужных вмешательств, без которых вполне можно обойтись, например, кесаревым сечениям или инъекциям окситоцина для ускорения родов. Ситуация, когда врачам кажется, что женщина рожает слишком долго и они решают прибегнуть к кесареву сечению, стала очень распространенной во всех странах мира. Тем временем, как показывают исследования, у кесарева сечения есть негативные последствия: как для ребенка, так и для матери.

Вместо того, чтобы ориентироваться на скорость раскрытия шейки матки по сантиметру в час, в ВОЗ предлагают новый, более гибкий эталон – пять сантиметров раскрытия в первые 12 часов родов для первородящих и в первые 10 часов родов при последующих родах. При этом необходимо постоянно следить за показателями жизнедеятельности роженицы и сердцебиением плода: если все в порядке, то никаких вмешательств не потребуется.

В ВОЗ также подчеркивают, что роженицы не должны быть молчаливым объектом в руках врачей: «Мы хотим, чтобы женщины были информированы и имели выбор, они должны участвовать в принятии решения относительно хода своих родов», – заявил Оладапо.

Фальстарт изматывает

Некоторые роженицы начинают использовать популярные практики дыхания и погружения в роды уже на 1 см раскрытия, представляя себя в активной фазе. Это очень изматывает, и на начальном этапе родов это лишнее.

Если вас настигли неравномерные схватки, нет нормального раскрытия шейки, да и просто у вас первые роды и вам кажется, что вот оно началось, то сделайте следующее: если это ночь, спите сколько есть сил. Примите ванну или душ, включите любимый фильм. Отвлекитесь.

Если день, то хорошо отвлекут домашние дела и любая деятельность руками, которую вы любите: хочется печь пироги – пеките! Тесто – мягкое, тёплое. Хорошая практика – сделать проекцию на шейку матки, которая тоже мягкая и тёплая и постепенно раскрывается.

Есть варианты лепить из пластилина или рисовать, но они больше подходят для роддома. Работа руками расслабляет и ментальность и шейку, отлично отвлекает от ненужных мыслей.

Эпидуральная и спинальная анестезия

Немного теории… При эпидуральной анестезии (она же – перидуральная) анестетик вводится на уровне поясницы – обычно между 3м и 4м поясничным позвонком – в месте выхода корешков нервов, отвечающих за сигналы боли, идущие из малого таза. После анестезии в нижней половине тела боль не чувствуется, при этом женщина может двигаться и остается в полном сознании.

Перед обезболиванием обязательно ставят пробу на вещество, которое вводят. Чувствительность к боли исчезает через 10 – 20 минут после введения препарата.

С помощью эпидуральной анестезии обезболивают только первый период родов – период раскрытия шейки матки. При полном открытии прекращают вводить анестетик, чтобы женщина могла самостоятельно регулировать силу потуг и их продолжительность и направленность. Есть исключения: при внутренних и наружных разрывах после родов в катетер добавляют обезболивающее вещество, чтобы иметь возможность ушить все разрывы.

Показания к эпидуральной анестезии:

1. Низкий порог чувствительности, когда незначительная боль воспринимается как сильная. Наша роженица никак не хочет брать себя в руки, кричит, стонет, не слушает (и не пытается слышать окружающих), скатилась в панику.
2. В качестве наркоза во время операции кесарево сечение.
3. Неравномерное или медленное раскрытие шейки матки. Например, шейка изменена по какой-то причине, схватки идут, они усиливаются и нарастают, а шейка не открывается. Время и боль провоцируют стресс, а стресс – мышечное напряжение, которое, в свою очередь, усиливает спазм. Боль приводит к чрезмерной продукции гормонов стресса, что замедляет родовую деятельность.
4. Высокое давление во время родов (ЭДА снижает давление).
5. Врожденные и приобретенные пороки сердца (ЭДА позволяет снизить нагрузку на сердце).
6. Соматические заболевания (сахарный диабет, бронхиальная астма), которые могут дать осложнения во время родов.
7. Недоношенность ребенка. В подобных случаях анестезия применяется для того, чтобы снизить сопротивление мышц таза матери появлению ребенка на свет. Это необходимо потому, что недоношенный ребенок еще слишком слаб.

Противопоказания к эпидуральной анестезии:

1. Любая патология крови, плохая свертываемость крови или склонность к кровотечениям
2. Заболевания спинного мозга или центральной нервной системы.
3. Низкое давление и нарушение ритма сердца (аритмия).
4. Аллергия на лекарственные средства (анестетик).
5. В месте прокола – поражение кожи.
6. Все искривления позвоночника.

Одним из самых важных противопоказаний является отказ самой роженицы от вмешательства.

Спинальную анестезию выполняют в том же месте, что и эпидуральную. Только в этом случае вкол производится более тонкой иглой через плотную оболочку, которая окружает спинной мозг (спинальное пространство) и вводится непосредственно в спинномозговую жидкость. Этот вид анестезии показан при экстренных оперативных вмешательствах.

Спинномозговой канал блокируется примерно через 5-10 минут, после введения и пропадает чувствительность в нижней части тела. В данном случае еще и плюс в том, что необходимая доза анестетика значительно меньше.

Кесарево сечение

Почему-то в представлении многих женщин  операция кесарево сечение (КС) приравнивается к какой-то обычной процедуре вроде массажа, только в условиях больницы.

Столь легкое восприятие операции объяснимо популярностью пластической хирургии: если что-то не нравится, легко можно отрезать, увеличить, скорректировать.

Ну во-первых, КС по собственному желанию делать нельзя: это не пластика и речь здесь идет не только о вас, но и о вашем ребенке!

Во-вторых, любая операция для организма не проходит бесследно.

И даже если нет последствий сразу, они могут возникнуть позже.

Хотя операция КС одна из самых распространённых и занимает в среднем 30 минут, процент осложнений и летальных исходов здесь в два раза больше, чем в случае естественных родов, хотя эта статистика общемировая, и результаты портят страны с низким уровнем медицины.

И все же количество КС растет. Женщины даже не пытаются рожать сами, поэтому уместно напомнить о физиологических последствиях КС:

• Потеря чувствительности в области швов: на матке и животе. В следующую беременность к вам будут относиться предвзято, так как плацента может оказаться в рубце и шансы на нормальные роды уменьшаются.
• Могут воспаляться швы, возникнуть спайки.
• Вторичное бесплодие.
• Шов может реагировать на погоду.

И это далеко не полный список «бонусов», которые можно получить после КС. Не говоря об осложнениях после анестезии и первый месяц после операции на «полусогнутых». Да, КС спасает жизни, даёт шанс, но только в том случае, когда без этого обойтись никак нельзя.

Абсолютными показаниями являются:

• Предлежание плаценты;
• Чистолицевое предлежание плода;
• Угроза разрыва матки по рубцу.

Все остальные показания относительные. Экстренное кесарево выполняется в случаях, когда есть угроза жизни и здоровья матери и ребенка:

• Гипоксия;
• Нефропатия;
• Клинически и анатомически узкий таз.

Важно понять, что КС назначается только вашим врачом и только в особых случаях: как планово, так и внепланово при родах (как экстренное КС).

Первая встреча

Вот и все закончилось. Если вы и малыш находитесь в удовлетворительном состоянии, его скорее всего сразу выложат вам на живот. Новорожденные младенцы еще не имеют совершенной системы терморегуляции, поэтому контакт от «кожи к коже» поможет сохранить здоровье вашего ребенка и сблизить вас с ним.

Через несколько минут после рождения вашего малыша будет проведена оценка по шкале Апгар. Врач-неонатолог оценит сердечный ритм вашего ребенка, дыхание, мышечный тонус, рефлекторный ответ и цвет кожных покровов.

Самое время начать грудное вскармливание. Не стоит паниковать, если у вашего малыша возникли проблемы с поиском или с правильным взятием соска: по началу ребенок может просто его полизывать. Не стесняйтесь попросить медсестру вам помочь, пока вы все еще находитесь в родильном зале (или в реабилитационной палате). Позже, когда вы доберетесь до послеродовой палаты, можно пригласить консультанта по грудному вскармливанию, если конечно таковой доступен в вашем родильном доме.

Искренне надеемся, что помогли сделать вашу беременность чуточку легче, приятней и беззаботней!

Легких вам родов и невероятных эмоций от встречи с малышом!

Автор: Юлия Шевцова, @zazozha